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升級後，他明顯感覺到心血管內科疾病的診斷能力提升了一個檔次。
對於心衰、心血管異常、心室異常、心房異常、室顫、先天心臟病等等都有了全新的認知與更精準的判斷。
熟練級已經相當於高年資住院醫師水平。
這在心內領域算是很不錯的實力了。
放到大院的心內科室管床，甚至在很多情況下已經可以幹主治醫師的活，漸漸開始有了獨擋一面的能力。
嘗試著再次給這名青年診斷，李敬生鬱悶的發現仍然晦澀難明。
即便絞盡腦汁也辨證不出患者得的是哪種病。
心血管內科號稱最難成才的科室之一，它的人才培養週期甚至超過了心胸外科。
果然是名不虛傳。
別看這個科室產出的副主任、主任醫師數量驚人，搞科研的多，臨床水平達到主任級的卻是鳳毛麟角。
一位厲害的心內主任醫師，哪怕在頂級三甲大院，也能擁有極高的地位。
心內領域讓無數醫學生望而卻步，自有其道理。
入門難，提升難，臨床更是難上加難。
仍然診斷不出來，這可怎麼辦？
他有些騎虎難下。
以他的接診經驗來判斷，這位患者十有八九會買點止瀉藥服用，然後回家睡一晚看看效果。
為了給這個哥們診斷出病因，他已經消耗了10點生命值。
再升到下一級，需要消耗90點生命值才行。
對他這個小診所的醫生來說，這門診斷醫術保持在入門級就夠用了。
現在提升到了熟練級，完全夠了。
再消耗90點生命值升級一門不能為診所創造經濟效益的醫術，值得嗎？
別看他的生命值餘額現在還有247點，但是每1點都來之不易。
90點生命值好好利用，可以升級好多門醫術了。
而且就算把心血管內科診斷醫術升級到精通級，還是有可能沒辦法診斷出這位患者的真正病因。
小診所連個心電圖都拉不了，一窮二白，怎麼診斷？
醫術水平再高，那也得藉助一項項檢查資料，結合症狀、病史、病程、有無遺傳病等等進行綜合診斷。絕不是醫生憑空想像或者臆斷。
醫學是一門十分嚴謹的學科。
也必須嚴謹。
因為這關乎每一位患者的生命安全，絕不敢有絲毫馬虎。
李敬生決定先探探患者的口風。
“馬仁禮！”
“唔！”
“你的心音聽著有異響，這個我擔心有危險，你要不還是去大醫院看看吧！”
李敬生用一種比較嚴肅的語氣勸他。
“沒那麼嚴重吧？除了拉肚子，我覺得其它方面都還好。再說了，現在醫院門診早下班了。要不這樣，您給我配點止瀉藥，我自己也會提高警惕，萬一有什麼不舒服，我就及時到大醫院就醫。不過根據我的經驗，應該就是吃了不乾淨的食物導致拉肚子，吃點藥很快就能好，不是什麼大事。”
男青年推了推眼鏡，顯得很淡定。
大多數有點文化或者懂點醫學知識的人，生病以後，都會嘗試著給自己做一個診斷。
只是業餘的與專業醫生比起來，肯定有差距。
特別是一些比較罕見或者症狀看似輕微的危險疾病，特別容易讓人麻痺大意，最終釀成悲劇。
“那這樣好了，你再把病情給我說一說，特別是一些有可能忽視的細節。就這樣給你開了藥讓你回家服用，不怕一萬，就怕萬一。”
醫者父母心。
李敬生是真的替這個患者感到擔憂。
有些心臟疾病，從發病到死亡也就兩三分鐘時間，甚至時間更短。
如果在醫院住院，或許還能立刻搶救，撿回一條命。
在家裡面出事，如果是獨居，根本沒人過來搶救。
即便與家人或者朋友住一起，深夜大家都睡著了，很可能人都已經死了，屍體硬了，這才被發現。
就算發病時被及時發現，但是普通人缺乏搶救知識與經驗，缺乏裝置、藥物，只能打120等救護車過來。等到救護車趕到時，大機率也就是象徵意義上的搶救。
在醫學臨床上，明知道病人已經死亡，但是應家屬要求，或者按照醫院的規定，一般還是會搶救30分鐘。
儘管醫護們很希望有醫學奇蹟出現，但是往往都在搶救30分鐘或者更久以後，宣佈臨床死亡。
賣藥給這個患者，李敬生可以賺到八元左右。
如果不打針，只是配點止瀉藥，利潤真的就只有這麼多。
哪怕是趙老闆那種狠人親自接待，最多也就賺個二三十元頂天了。
從法律上來說，這個基本上沒有太大風險。
不過從道義來說，身為醫生，明知道患者的病情可能不像表面這麼簡單，甚至存在死亡風險。這時候放任不管，是一種極不負責任的表現。
也違背了職業道德。
患者也看出來這位李醫生是真心為他好，於是耐著性子，把病情又說了一遍。
患者只有腹瀉，沒有便血、黑便，也沒有嘔吐等症狀。
腹部出現陣痛，而且有向上轉移跡象。
李敬生聽完後，發現患者拿報紙的那隻手捂著肚子，臉上露出焦急、痛苦的表情。
瞧這情形，怕是又要拉肚子了。
腹瀉就是這一點讓人尷尬，不分場合，根本忍不住便意。只要不能及時找到廁所，大機率會拉在身上。
瞧這情形，患者根本不可能再給他更多的時間慢慢思考和辨證。
90就90，希望升級心血管內科診斷醫術後，可以救這個青年一命。
至少可以幫助這個哥們排除一些潛在的病亡風險。
他沒有再猶豫，生命值沒了可以再賺，要是這個患者的年輕生命消逝了，那可就是人間慘劇。
直接消耗90點生命值，再次升級心血管內科診斷醫術。
心血管內科精通100.1\/500。
短短的二十多分鐘，這門醫術被他連升兩級，從入門達到了精通級。
現在已經擁有了正兒八經的低年資主治醫師水平。
再嘗試著給這位患者診斷時，他發現如有神助，思如泉湧。
一個個與腹瀉相關的心血管疾病在腦內閃現。
更妙的是，他的思路開啟了，不再像以前那樣狹隘。以前只著眼於一城一地，僅僅只鎖定在一片很小的區域內。
此刻，卻已經初步具備了大局觀。
能夠從更多醫學領域和身體器官、病症出現區域，聯絡在一起，加以全面診斷。
“腹瀉，很可能確實只是吃了不乾淨的東西，吃壞了肚子。但是心音異常，並且是那種奇怪的聲音，像極了瓣膜關閉不全。
患者經常加班熬夜，久坐不動，這些對身體的危害均是極大。心臟出現瓣膜關閉不全後，將會出現一些明顯問題。
比如二尖瓣、三尖瓣關閉不全，會出現返流。
如果是主動脈瓣關閉不全，則有可能引乏力、頭暈、疲勞、呼吸困難等症狀。
肺動脈瓣關閉不全就更不用說了，嚴重時可危及生命。
甚至直接發生呼吸驟停……”
李敬生的思路開啟後，不再只是盯著腹瀉這一個病灶入手。
而是開始嘗試著從心音異常、腹瀉、腹痛等多方面同時入手，把它們聯絡到一起。
