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診斷：普外科熟練10.1/100。
爽！
只要‘錢’到位，那真的就是心想事成。
這門診斷醫術瞬間就從入門級提升到了熟練級。
他驚喜的發現，對普外科疾病的診斷視野一下就開啟了。其實每個醫學生學的臨床理論知識都差不多，為什麼有強有弱？
在診斷過程中，經驗積累是一方面，診斷思維同樣重要。
有了對各種類似疾病的診斷經驗，再結合患者症候、檢查結果、病史、年齡等等，加以綜合分析與辨證。
最終去偽求真，便能得出正確的診斷結果。
可以大幅降低誤診、漏診的機率。
診斷思維的提升，需要日積月累，勤于思考。
開啟了視野，就相當於提升了診斷思維。
給他的感覺就是，普外科診斷提升到熟練級以後，診斷這一領域的疾病時，彷彿登上了一個新的高點。
以前站在山腳下看風景，只能看到很少的一部分。
現在爬到了半山腰，站的高度不一樣，視野開啟了，已經可以看到更多的東西。
以前看不到的疑點、診斷線索，以前容易忽視的細節，此刻盡收‘眼底’。
背部長出膿包的原因有很多種。
常見的有毛囊炎、糖尿病患者、區域性受傷感染、長期臥床壓迫背部並且不講衛生……
這個老漢是突然發病，一個多月前突然感到背部疼痛，然後過了一段時間長出一個紅腫的大包，接著開始化膿。
毛囊炎、區域性受傷感染這些病因基本都能排除。
老漢的穿著得體且乾淨，也不像是不講衛生的人。
李敬生仔細尋找著蛛絲馬跡，試圖找出真正的病因。
他再次觀察老漢的背部膿包，此刻可以看到有粉紅色液化從創口流出。中間有著一縷黃白色液體夾雜，如果不是格外細緻的話，很容易將其忽視。
如果仍然只是入門級的普外科診斷醫術，他就算看到了混雜在粉紅色液體中的那縷黃白色液體，根本就不會在意。
此刻有著熟練級的普外科診斷醫術，立刻引起他的重視。
“昨天剛在社群服務站清創完畢，還在膿腔內使用了消炎抗菌的藥物。怎麼會這麼快化膿？”
因為根據李敬生的醫學常識，一個膿包從發生到成熟液化，也就是化膿，至少需要三天以上的時間。
他立刻找來一根棉籤，挑了一點黃白色液體。
那些粉紅色液體是血水與體液，很是消淡。
而他挑起的黃白色液體卻顯得相當黏稠。
像膿鼻涕一樣，可以拉絲。
但是又沒有膿鼻涕那麼粘稠。
基本可以斷定，這就是成熟的膿液。
這到底是怎麼回事？
難道膿腔內清創不到位，還有感染的病灶殘留？
李敬生找到了一絲絲索後，顯得很興奮。
只要把這個老漢治好，他的小診所在普外科領域也就能夠一戰成名。今後將會吸引源源不斷的外科疾病患者前來求診。
這是他最渴望的一類患者。
不僅僅只是因為他已經花費大量生命值與時間精力，學會並提升了多門外科醫術。也不僅因為外科很賺錢。
還因為外科易學難精，別說是在診所，就是在絕大多數基層醫療機構，甚至包括社群衛生服務中心，外科業務的開展基本處於荒蕪狀態。
因為外科醫生的培養太難了。
週期長，門檻高，風險大，投入也大。
關鍵是，好不容易培養出來了，人家直接跳槽到大一點的醫院去了。
水往低處流，人往高處走嘛！
誰不想過好日子呢？
有了大一點的本事，能夠進更大的醫院，自然要選擇去大醫院發展。不但會有更大的發展空間，而且工作環境，學習環境都會更好。
收入也會更高。
同時社會地位，醫學地位都會跟著漲。
基層醫院的外科患者少得可憐，這也是留不住好醫生的一個原因。
畢竟小醫院只能治感冒發燒之類的小毛病，已經深入人心。
“老爺子，我要扒開你的創口看看裡面，這會有點疼，需要打點麻藥嗎？”
李敬生詢問老漢。
“沒事，這點疼痛不算什麼，我能受得住。”
在妻子面前，老漢展露出鋼鐵般的意志。
“你就逞強吧！呆會痛起來別叫喚！”
老太太在旁邊嘲諷丈夫。
其實也是一種變相的關心。她肯定還是希望丈夫打麻藥，只是在外人面前，又不想損害丈夫的尊嚴。
所以才這麼冷嘲熱諷的提醒一句。
“小瞧誰呢？李醫生，沒事，你扒開檢查吧！我保證不喊疼。”
老漢嘴上說得硬氣，卻是閉上了眼睛，然後緊咬著後槽牙，腮幫子都凸起來了。
李敬生忍著笑，把老漢帶進裡面的治療室。
“您需要一根咬在嘴裡的軟木嗎？”
“要那玩意幹啥，趕緊弄。”
老漢不耐煩的說道。
李敬生主要擔心他把牙齒給咬碎了。
老漢扭頭看到治療室的門關上了，妻子沒有進來，表情頓時放鬆了許多。
深吸一口氣，然後再次閉眼，咬緊牙關。
李敬生用無菌的棉籤撥開創口，膿腔還挺深的。
他拿手電放裡面照射，尋找那縷黃白色膿液的源頭。
老漢的身體在微微顫抖，顯然極痛。
額頭的冷汗也是不斷冒出。
不過愣是沒有吭一聲。
主要怕被外面的妻子聽到笑話他。
李敬生經過一番努力尋找，意外在膿腔左側2cm左右的淺表位置找到了膿液流出的源頭。
“奇怪，膿水怎麼是從這裡流出來的呢？”
他為這個發現感到十分興奮。
同時也很納悶，這個位置屬於手術清創好操作的位置，沒清理乾淨的可能性很小。
而且清創過三次，第二次甚至由丁望守這位資深的外科醫生操刀。
留下一小塊感染化膿的組織不清理，怎麼可能？
事出反常，必有蹊蹺。
李敬生換了一根長的棉籤，努力撓過流出膿液的源頭位置。
“唔！”
老漢悶哼一聲。
牙齒咬得咯吱作響。
可以看到那一塊的組織微微泛白，膿液沒有再繼續流出來。
“有點痛，稍微忍耐一下哈！只要找到病因，您的膿包也就有很大希望治好了。”
李敬生觀察著剛才鎖定的膿液源頭位置。
過了一會，淺黃色的膿液再次流出。
量很少。
只有髮絲那麼細。
如果他不是提前有了診斷，刻意尋找膿液流出的源頭，恐怕根本就不會有這個發現。
他索性把整個膿腔都仔細檢視了好幾遍。
確定只有那個位置在持續流膿。
“難道這是一條隱蔽的竇道？”
李敬生的腦子裡閃過一道靈光，他知道，診斷有了重大突破。
真正的病因很可能已經找到了。
衛生服務站的醫生給患者清創時肯定會使用酒精或生理鹽水進行清洗。
這會導致膿液的源頭暫時性消失。
因為不管是酒精還是生理鹽水，都有很強的刺激性。
清洗膿腔時，因為疼痛，肌肉會自動收縮。
竇道也就被迫暫時關閉了，不會再有膿液流出來。
等到患者過幾天發病的時候去就診，膿腔內已經感染相當嚴重，到處是膿液，想要發現這個細小的竇道更是難如登天。
這也導致衛生服務站的所有外科醫生都沒能發現這個隱藏的竇道。
竇道引起的頑固性膿包不常見，但是在臨床上能夠遇到。
不過通常情況下，竇道都會比較大，直接在體表形成排膿口。有經驗的醫生一看就能夠診斷出來。
這個老漢的竇道在背部，再加上拖了很長時間才就醫，衛生服務站的醫術水平，檢查裝置都有限，這才一直沒能查出真正的病因。
治了一次又一次，病就是不見好。
反反覆覆發作。
現在發現了竇道，這是好事情。
不過高興還不能太早。
如果竇道過深，李敬生肯定處理不了。
另外，他的小診所除了一臺老掉牙的X光機與一臺B超機，再沒有其它檢查裝置。
好在檢查竇道不需要彩色多普勒超聲、CT、核磁這類高精密儀器。
B超結合X線，完全能夠查出來。
大醫院的話，比較嚴謹，往往還會結合實驗室的資料進行檢查。
如果是體內深處，比如胸腔、腹腔等部位，這時候為了查明竇道，甚至可能做竇道造影。
李敬生抑制著內心的興奮與竊喜。
揚名立萬的機會就在眼前。
不過一定要穩住。
必須保持冷靜，不然萬一病沒給人家治好，把倒把人給治殘了，治死了，那可就真的成了樂極生悲。
“老爺子，您的病因已經有了重大診斷突破。我查出來很可能存在一條竇道，接下來需要給您做一個超聲檢查與X線檢查。這兩項檢查的費用是200元。”
老爺子也不像是差錢的人。
做這兩項檢查的費用，他應該能夠承受。
李敬生的檢查裝置老是老了一點，但是總得回點本不是。
“太好了。果然沒來錯地方，只要你給我治好了，再給你多包一千塊錢的紅包都不成問題。不……一千還是少了點，我給你額外包兩千的紅包。”
老漢闊氣得很。
砰砰砰！
老太太在外面聽到丈夫又開始揮霍，急得在外面狂拍門。
“老頭子，咱們先把病治好了再說。人家醫院現在都不讓醫生收紅包，伱別害了人家醫生。”
老太太倒也有幾分急智。
這個藉口那是冠冕堂皇，既不會讓李敬生聽了不高興，又能阻止她丈夫給李敬生包兩千塊的額外紅包。
男人大方，女人小氣，這幾乎就是天生的。
