460 一塌糊塗的辯證

田間野鼠提示您：看後求收藏（書包網www.shubaoinc.com），接著再看更方便。

“本次面試，對你們兩人同時進行，所有的問題，都不做口頭回答，你們只需要把我們的問題答案，寫到你們面前的白紙上即可。”

等到小蘇叫了兩位面試的同學進來，杜衡拿了兩張紙和筆放到了他們面前。

“準備好了嗎？”

“老師！”

其中一面面試者猛的舉起了手。

“有什麼問題嗎？”

男生站了起來，挺胸抬頭，聲音洪亮的問道，“這位老師，我們做紙面答題，卻不做口頭回答，這和我們之前的筆試好像沒有區別吧，而且這和其他人的面試也不一樣。

並且別人都是一對一的口頭問答，我們為什麼要兩人一起進行？”

李建衛不說話，雙手撐在桌子前，饒有興趣的看著杜衡，想看他怎麼回答。

杜衡對著學生笑了一下，而提問的學生也回了杜衡一個矜持的笑容。

“有誰規定了面試必須要按照某種流程進行嗎？”

“。。。。沒有”提問學生臉上的笑容有點僵硬，他沒想到杜衡沒有回答他的問題，而是反問了他一個問題。

“嗯，那我們能不能按照我們想要的方式，來舉行面試呢？”

“可以。。。可是其他人。。。。”

“我們的面試方法你要是不喜歡，你可以去找你說的其他人。研究生面試，這是一個雙向的選擇，我們可以面試伱，你也可以面試我們，你覺得我們的方法你不適應，你現在可以退出。”

“我。。。。”

學生臉上的笑容完全的消失，一時間不知道說什麼好。

雙向選擇？

開什麼玩笑？

研究生除了在剛開始報名的考試的時候，可以選擇導師，其他什麼時候有主動權了？

不對，退學的時候也有主動權。

杜衡臉上的笑意收斂了起來，極為平淡的看著面前的學生，“這位同學，如果要繼續參加面試，那請坐下來準備聽題；如果不想參加這次的面試，你可以離開了。”

提問的學生面色黑了一下，他是真沒想到面前的這個面試官會這麼剛。

不過他沒有猶豫，立馬就坐回到了自己的座位上。

開玩笑，千軍萬馬過獨木橋，眼看就要摸到岸邊上岸了，這會讓離開？

離開去幹嗎？明年再考嗎？

杜衡看了兩人一眼，“你們還有其他問題嗎？沒有的話我們就開始了。”

兩個學生都把手裡的筆拿了起來，認真的聽著對面杜衡的話。

看兩人沒有問題，杜衡轉頭輕聲問身邊的李建衛，“老師，可以開始了嗎？”

“你主持就好。”

“小蘇，你還有問題嗎？”

“我沒問題，師哥你可以開始了。”

杜衡輕咳一下，看著面前的兩人說道，“第一個問題，中醫學的基本特點是什麼？”

這麼簡單？

面試的兩人微微有點錯愕，但是看杜衡不像是開玩笑，而其他兩人又不說話，他們只能低頭開始寫字。

十來秒的時間，兩人作答完畢，這樣的問題對他們沒有難度。

杜衡笑了一下，也沒有當即就把他們答案收上來，而是緊接著問出了第二個問題，“請說明，什麼是中藥的四氣五味？”

難嗎？

對於能透過研究生考試的學生來說，還是不難。

這會兒他們有點搞不清這個面試到底要幹嘛了。

同樣的李建衛也沒搞明白，杜衡問這兩個問題要幹嘛。

看著學生開始寫字，李建衛小聲的問杜衡，“你這兩個問題是幹嘛用的？”

“就是考考他們的整體理論，沒什麼大用。”

“哦。”

李建衛不說話了。

等到兩人書寫完畢，杜衡讓小蘇把答案收了上來。

第一個問題中醫學的基本特點，兩人都回答對了，整體觀念和辨證論治。只是剛才提問問題的學生，在答案上加了天人和一，與陰陽五行兩個詞。

第二個問題，中藥材的四氣五味，兩人的答案就出現了不一樣。

剛才沒有問題的學生答案，四氣：寒、熱、溫、涼。五味：辛、甘、酸、苦、鹹。

那個提問學生的答案，四氣：寒、熱、溫、涼。五味：辛、甘、酸、苦、鹹，外加淡、澀。

多了兩味，是錯了嗎？

當然沒有，淡味因沒有特殊的滋味，所以將它和甘味並列，稱為“淡附於甘”，而澀味和酸味的作用相同，所以也沒有單獨列出。

沒錯那要加分嗎？

當然也不會了。

看似廢話的問題，卻也能看的明白，沒有提問問題的學生，比較的老實踏實，而提問問題的這個學生，有點小圓滑，小心思比較多。

不過這都不是關鍵，杜衡緊接著問出了第三個問題。

“現有一女性病人，自訴2天前因受涼後出現惡風、身微熱，無鼻塞流涕，無噁心嘔吐，到今日就診時出現頭暈頭痛、身體酸重、鼻塞、胸悶、噁心欲吐等症狀。

經查，病人體溫37.6℃，舌質淡，苔白微膩，脈浮微數。

請按標準格式，書寫一份完整病歷。

要求，寫明診斷、辯證、治法及其用藥的方劑名，請開始。”

隨後，杜衡再一次重複了一遍病人的體徵，還有檢查結果。

很快，兩人都給出了自己的答案，小蘇很自覺的上前把兩人的答案收了上來。

杜衡看了一眼，面無表情把兩個答案遞給李建衛和小蘇。

而李建衛和小蘇兩人看完，也變得面無表情。

沒有提問的學生答案，

診斷：感冒。

辨證：陽虛外感。

治法：溫陽散寒。

處方：參蘇飲加減

提問的學生答案，

診斷：感冒。

辨證：氣虛外感風邪。

治法：益氣解表。

處方：真武湯加減

兩人除了感冒這個診斷是對的，其他全是錯的，就連辯證和處方都匹配不到一起。

杜衡先是拿過沒有提問題學生的答案，“這位同學，我問你，參蘇飲這個方子的特點是什麼？”

“治療風寒所導致的感冒，症見惡寒發熱、頭痛鼻塞、胸悶嘔逆。”

被提問的學生很流利的回答，什麼都能對得上，他覺得沒錯。

但是他很疑惑，為什麼三位面試官都是一臉吃了翔的表情。

杜衡深吸一口氣，抿了一下嘴說道，“參蘇飲的功用是益氣解表，理氣化痰，而你的治法是溫陽散寒，牛頭不對馬嘴。”

杜衡不想多說話，可停頓一下後補充了一句，“對了，你的辯證是你臆造的嗎？你有沒有認真聽剛才的病症症狀？”

額~~老實學生一臉的愕然，全錯？

而此時另一外小心機學生則是偷偷笑了一下，然後趕緊的收斂笑意，一本正經的坐好。

他的小動作，杜衡也是看的清楚，伸手拿過他寫的東西，整個人就像是便秘了一樣，“這位同學，你的辨證是氣虛外感風邪，治法是益氣解表，你能解釋一下，你為什麼在診斷出外感風邪後，卻不祛風散寒，只做益氣解表。

你的意思是不是隻需要開啟表閉，風邪就會自己跑出來？”

小心機學生也麻了，呆呆的看著面前的杜衡。

杜衡嘆口氣再次問道，“你知道青龍湯是幹什麼用的嗎？”

學生剛要說話，杜衡再次問道，“青龍湯分大青龍湯和小青龍湯，請問，你這青龍湯是大還是小？

還是說你覺得兩個方子的功效是一樣的？”

小心機學生直接閉嘴。

“大青龍湯，能發汗解表，你如果用的是大青龍湯的藥方，還真讓你瞎貓碰上死耗子，誤打誤撞給用對了，雖然不是完全對症，但是也能行。

可你如果是小青龍湯呢？”

杜衡嘆口氣，“兩位同學，一個感冒而已，全錯。”

學得好，不會用，有什麼用？

“老師，那正確答案是什麼？”小心機學生不服氣，他想知道他的答案和正確答案差多少。

杜衡轉頭看了一眼身邊的小蘇，“你來？”

小蘇也是嘆口氣，然後點點說道，“我來吧。”

隨即面相二人說道，“診斷：感冒；辨證：風邪夾溼犯表證；治法：疏風祛溼解表；處方：羌活勝溼湯加減。”

風邪夾溼犯表證？

這是感冒嗎？

兩個學生面面相覷。

杜衡嘆口氣，“本來還準備了一道稍微難一點的題，看來不需要了，我們直接最後一道題吧。”

這什麼意思？

一個問題把他們就全部否定了？

研究生面試，多招一個可能比較費事，但是要做不到不招，那倒是不太費事。

一想到可能面臨的後果，老實孩子也不老實了，急急忙忙的說道，“老師，您說吧，再給一次機會。”

李建衛這個時候也說到，“小杜你就說說，答不上沒關係，讓年輕人多長點見識也是好的。”

聽到李建衛都這麼說了，杜衡這個面子當然要給，“那就聽老師的。”

咳嗽一聲，杜衡慢慢的說道，“聽好了，有一三十歲女性患者，無明顯誘因下出現發熱畏寒，稍有乾咳，就診於當地醫院急診科，反覆予抗生素及激素等退熱治療，但熱勢反覆，於午後為甚。

經檢查，病人無噁心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，無尿頻、尿急、尿痛。口乾欲飲，舌暗，苔薄膩微黃，脈濡數，體溫波動在37.5℃—40℃，強調一點，病人無任何的發炎感染。”

說完之後，杜衡看了兩人一眼，“這道題不用書寫，誰想好了誰舉手回答就行。”

兩分鐘後，小心機學生率先舉手，“老師，您剛說病人無明顯誘因發熱，病人沒有內在感染髮炎，說明病人可能是在無意中外感風邪。

只是期初症狀不明顯，拖得時間長了，才成了這個樣子。所以我診斷為外感發熱。”

杜衡沒有做任何的表示，只是問了一句，“辯證思路是什麼？”

“營衛失和。”

“很好，坐下吧。”

小心機學生有點懵，他沒有明白杜衡這到底是什麼意思。自己說的到底是對是錯，他也不給個回覆。

可是有了剛才的經歷，他再也不敢張口詢問。

這是那個老實學生也舉手了，“老師，我可以說嗎？”

“可以，你說吧。”

“病人無外在病症表現，而有反覆發熱、口乾欲飲的特徵，我認為這是內傷發熱。”

杜衡的眼神亮了一下，“內傷發熱的型別很多，具體是哪一種？”

“火鬱症。”

“坐吧。”

杜衡剛剛亮起眼神又一次的恢復了平靜。

本來不說了的，現在非要死命的讓說，現在好了，再次失望一次，何苦來哉。

“你們好好的調整一下心情，我們進行最後一個問題。”

“老師，你還沒說我們剛才回答的怎麼樣？”

“老師，你點評一下。”

兩個學生是真的慌了，杜衡這態度，很明顯就是失望。

可就算是死，也得讓自己死個明白不是。

兩個學生眼巴巴的看著杜衡，就連李建衛也旁邊說道，“小杜，你給這兩孩子解釋一下，要不然他們心裡不服氣，還以為我們是故意的呢。”

杜衡習慣性的伸手開始敲桌面，但是突然想到身邊是李建衛，是自己的老師，趕緊的把手又拿了下去。

清了一下嗓子後說道，“脈證合參，我相信你們兩位應該不陌生，在課堂上你們老師應該也說過、強調過這個。

但是剛剛這個案例，你們就沒有做到脈證合參，只是像西醫一樣，從症狀上在推演病人的病因。”

杜衡聲音很輕，沒有大聲的斥責，也沒有輕浮的調侃取笑，只是平靜的訴說。

“病人現在症狀不明顯，除了發熱，沒有任何可供參考的症狀，但是病人的體徵檢查，我剛才說的很清楚。

舌暗，苔薄膩微黃，可知病人體內有溼熱，且為熱盛。

《平湖脈學》、《脈經》、《素問》等均有記載，數為陰不勝陽，數脈主腑，有力實火，無力虛火，且有數脈為陽，熱可知；只將君相，火來醫。又或是關口胃火併肝火的說法。

而脈象凡虛微細弱，皆屬濡類，濡脈多見胃氣不充，或外感陰溼。”

杜衡微微停頓一下，緩了一口氣後接著說道，“加之病人口乾欲飲，兩相映證，病人屬脾胃氣虛造成的內傷發熱。

當然這其中還有病情午後反覆的情況，而這與子午流注說，脾巳胃在辰這樣的時間對應有關，我就不多做解釋了。”